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国产医用胶水在急诊外科伤口处理中的应用

放大字体  缩小字体 发布日期:2017-03-10  浏览次数:48
       使用医用胶水对某些急诊伤口进行粘合处理是安全的,且疗效较好,简单方便,瘢痕小,值得临床推广

在外科急诊当中,最常见的是裂伤伤口的处理。对于较大的伤口,一般采用缝合的方法,而对于较小且较整齐的伤口,一般也是进行缝合,对于那些对缝针有恐惧感的患者,也有采用蝶形胶布拉合,但是疗效难以保证。随着医疗技术的进步,医用组织胶水的出现给急诊皮肤伤口的处理带来了新的技术和方法。笔者对2008-2010年在急诊收治的90例患者的皮肤伤口使用了医用胶水粘合,疗效满意,现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  本组患者180例,年龄2~60岁,平均33岁,伤口均为头面部和四肢的割伤或裂伤伤口,长度0.3~5cm,深0.1~0.5cm,就诊时间10min~6h,大部分为2h内,头面部伤口可放宽至6h。对照组90例,使用常规清创缝合术;观察组90例,使用康派特医用组织胶水粘合伤口。产品:康派特医用胶-涂抹型(0.5mL)。

1.2  分组  患者就诊后随机分为两组,观察组(伤口使用胶水粘合)90例,对照组(伤口常规清创缝合)90例。两组患者性别、年龄、瘢痕体质和伤口情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.3  伤口处理方法  观察组患者常规予以剔除伤口周围毛发、常规清创消毒,清除伤口内异物,伤口边缘不整齐的予以修平皮缘,彻底止血,以达到涂抹胶水期间伤口无明显渗血的状态。使用胶水时两人配合,戴上无菌手套,助手负责伤口的对合,从伤口两边将伤口往中间推挤,让伤口边缘自然对,减少伤口张力,同时在操作者涂胶水前协助擦去渗血,操作者打开安瓿,将胶水吸到无菌吸管中,左手对伤口皮缘进行微调,确保伤口平整,右手拿胶水在伤口对合整齐、无渗血、渗液的情况下将胶水均匀地涂抹于伤口表面,等30s胶水凝固后慢慢松手,外面敷以消毒敷料,3d更换辅料,对照组常规清创缝合、换药、拆线,观察两组伤口愈合情况。

1.4  疗效评定  根据伤口愈合情况将愈合结果分为:(1)甲级愈合(愈合良好,无不良反应);(2)乙级愈合(伤口愈合处有炎症如红肿、硬结);(3)丙级愈合(伤口化脓)。

1.5  统计学方法  所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理,进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

所有伤口愈合情况良好,未见明显的伤口裂开或化脓,未见皮炎、皮肤坏死等胶水引起的副作用,1例使用胶水的伤口红肿,考虑是伤口引起的炎症而非胶水引起的皮炎(见表1)。

表1  医用胶水在急诊伤口应用的疗效比较[n(%)]
组别 例数 愈合情况
甲级愈合 乙级愈合 丙级愈合
观察组 90 87(96.7) 3(3.3) 0
对照组 90 82(91.1) 8(8.9) 0
注:与对照组比较,χ2=2.421,P>0.05

3  讨论

康派特医用胶是国产的医用胶水,主要成份是α-氰基丙烯酸正丁酯。主要作用机制是胶水在创面血液、组织液中阴离子作用下,快速聚合、固化成膜,电镜下胶膜呈直径2~3μm的网状结构。该胶膜与创面紧密镶嵌,故能粘接闭合创口,利其愈合。胶膜的网状结构可阻止血球、血小板通过,封闭创面断裂之小血管网达到有效封闭止血。在体表应用胶膜7~10d随角化皮肤脱落,在体内应用时,胶体可逐渐降解吸收排出体外。

在急诊外科的临床应用中,医用胶水主要用于体表较小的切割伤或裂伤伤口,以及部分创面较小的皮肤缺损。在急诊就诊的外伤患者中,有的患者由于害怕疼痛或害怕瘢痕太大影响外观(特别是伤口位于头面部者)而不愿意进行清创缝合,有的是小儿患者哭闹或有些成人患者因为某些原因不配合清创缝合,因此对这部分患者来说,医用胶水的出现是一个很好的选择。医用胶水的优点:(1)简单方便:一般不需要打麻醉药,可以减轻患者的疼痛感和恐惧感[2],伤口清创后直接粘合即可,以后无特殊情况一般也不需要换药,无需拆线,即使有所不放心来院复诊,打开敷料时由于有胶水膜的隔离,不会有以往因为敷料粘在伤口上而产生的疼痛;

(2)愈合情况好:有研究表明,使用胶水处理体表伤口,愈合情况比缝合好[2],本组患者观察组和对照组相比,甲级愈合率比例比缝合组高,虽然统计无显著性差异;(3)愈合后瘢痕小,外观好[3]:如果使用清创缝合的方法,由于缝针进出皮肤的针眼以及缝线压迫皮肤留下的压痕,愈合后容易在皮肤上留下“蜈蚣足”样的色素沉着,随着时间的推移,有些患者的印迹会逐渐消失,而有些患者的却永久地留了下来,给其心理造成一定的影响,医用胶水的应用可以在很大程度上解决这一问题;(4)对指端小部分皮肤缺损伤口的封闭作用较好。在急诊外科临床中,常碰到指端小部分皮肤的切割伤,部分皮肤缺失,但也没有行皮瓣移植的要求和必要,以前一般就简单的消毒包扎就可以了,但由于指端毛细血管丰富,渗血较多,需要压迫止血较长时间,否则没过多久敷料就被血浸湿,而且下次换药的时候敷料会紧密地粘在创面上,打开敷料时会造成新的出血。对于这类伤口,可以使用胶水封闭伤口,先用止血带扎在指根处进行止血,然后迅速地将胶水涂抹于创面,封闭伤口,过30s后慢慢松开止血带,可以达到止血的效果,也可以避免换药时的疼痛和新鲜出血。

应用胶水处理伤口时应注意的事项:(1)病例的选择,虽然有文献表明医用胶水应用的伤口范围很广,在配合皮下和皮内减张缝合的情况下,可用胶水粘合的伤口长度可以达到50cm[4],但考虑到急诊处理的特点,且胶水的粘合力毕竟没有缝线强,只相当于5-0尼龙线的拉力[5],所以应该选择那些新鲜、浅小、张力低的割伤伤口,对于那些虽然较大但是患者强烈要求使用胶水粘合的伤口,需要进行皮下缝合以降低张力,保证粘合效果,必要时可以粘合后加用创口贴拉合以降低张力,挫裂伤伤口根据实际情况酌情考虑,感染伤口不能使用;(2)粘合时必须保证皮肤的闭合状态,避免胶水进入伤口内部,影响伤口愈合,伤口必须干燥,否则达不到效果,弄巧成拙;(3)胶水不能进入眼睛,如使用于眼部附近伤口时,应事先用纱布遮盖眼部,以免损伤;(4)用量不宜过大,涂抹尽量薄且均匀,避免形成厚胶痂,以免脱落;(5)多数学者建议术后5d内保持干燥,后期可以冲洗,但应动作轻柔[2,6],笔者的意见与其一致;(6)过量使用时可以2s内迅速擦去,或使用丙酮去除。

综上所述,对医用胶水正确的使用给门急诊伤口的处理带来了很大的便利,有利于伤口的愈合,有利于减轻患者痛苦,满足患者的美容需要,有较好的经济效益和社会意义。

 
 
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